1) ¿Cuántos años seguidos puede aplicarse una terapia de reemplazo hormonal?
El tiempo necesario para calmar los síntomas climatéricos y, no existiendo riesgos comprobados, cuando el período es menor a 5 años.
2) ¿Existe un límite de edad cronológica para la administración?
No, sólo el criterio médico.
3) ¿Qué diferencia hay entre la terapia con estrógenos y por ejemplo la TIBOLONA?
La diferencia fundamental, desde el aspecto cardiovascular es que los estrógenos actúan exclusivamente como tales, es decir, al interactuar con el receptor correspondiente provocan una respuesta, siempre la misma. Por otra parte los estudios realizados con gran número de pacientes medicados con estrógenos y seguidos durante varios años ( 5 a 7 ) no mostró beneficio en el riesgo cardiovascular, tanto en pacientes sanas como en aquellas que ya tenían algún tipo de enfermedad cardiovascular. Inclusive estudios como el HERS y WHI demostraron que aumentan el riesgo de padecer un infarto o un accidente cerebrovascular. En relación a otros tratamientos como la Tibolona no hay estudios que muestren estos resultados adversos, si bien es cierto que tampoco hay estudios donde se observe beneficio desde el punto de vista cardiovascular.
4) ¿Cuál es el beneficio orgánico funcional que tendría la realización de actividad física previo a período de menopausia? ¿Qué es lo que se evitaría?
Mejora la masa ósea y la muscular de tal forma que si se cae, no se fractura.
Mejora la distribución de la masa grasa disminuyendo el riesgo cardiovascular.
5) ¿Cuándo el avance de la osteoporosis se acelera al comienzo de esta etapa?, ¿Cómo se aplica la actividad física a esta mujer?
La actividad física debe realizarse en todas las etapas de la vida, lo que llevará a una mejor calidad de vida. Los huesos, los pulmones, el corazón y el colon trabajan mejor cuando se hace ejercicio. Mejoran los niveles de colesterol y triglicéridos, aumenta la fuerza y la masa muscular y además es fuente de endorfinas (analgésicos propios). Si el ejercicio es contra la fuerza de gravedad, es decir, caminar o correr, con lo cual claramente se soporta el peso corporal, se favorece que el calcio ingrese al tejido óseo. Si esto ocurre durante la etapa de desarrollo del individuo, ayudará al incremento de la masa ósea, y a alcanzar así un pico de masa ósea más alto. Si es después de los 30 años de edad, esto propiciará que el ritmo de pérdida de hueso sea menor. No obstante, el ejercicio debe realizarse siempre con moderación y adecuado para etapa de la vida.
6) ¿Hay una predisposición a las infecciones urinarias dentro de la menopausia?
Sí, debido a la deficiencia estrogénica.
7) ¿Qué se sabe del yoga respecto de la osteoporosis?
El yoga en general no es un ejercicio que ayude a la acción biomecánica que debe ejercerse sobre el hueso, como lo es el ejercicio contra la fuerza de gravedad. Pero este ejercicio ha demostrado mejorar la elasticidad y la respiración, lo que lleva una mejor oxigenación de los tejidos y sobre todo aumenta el umbral de dolor y puede ayudar a prevenir las caídas. Pero hay ejercicios del yoga que movilizan exageradamente la columna o apoyan todo el peso del cuerpo en la columna cervical. Estos ejercicios están contraindicados iniciarlos en esta etapa de la vida, si no se los ha practicado desde antes.
8) ¿Tiene alguna contraindicación la HTR en las várices?
No es contraindicacion absoluta, se debe evaluar cada caso individualmente.
9) ¿Cuál es el método anticonceptivo adecuado para la etapa premenopausia?
Los anticonceptivos orales y los métodos mecánicos pueden ser usados.
El método debe ser decidido con el asesoramiento médico adecuado. Siempre esta el cuestionamiento a tomar Hormonas. Si la paciente es normal, no teniendo antecedentes que contraindiquen los anticonceptivos orales puede utilizarlos más aún hoy en día que las dosis de sus componentes han disminuido sensiblemente. Más aún son de gran utilidad para facilitar el manejo de las irregularidades del ciclo tan frecuentes en esta etapa de la vida.
10) ¿Qué opina de los tratamientos con ácidos retinóicos?
Son sumamente útiles en el tratamiento del fotoenvejecimiento, sin embargo hoy en día existen otros ácidos para exfoliar y humectar, o clarificar que dan muy buenos resultados y pueden usarse solos o en combinación con el ácido retinoico y abarcar otros aspectos terapéuticos.
11) ¿Qué se debe hacer cuando los productos de HRT provocan problemas digestivos?
Probar otras vías de administración como la transdérmica o la percutánea o la nasal.
12) ¿Qué más se puede hacer para evitar los sofocones nocturnos?
Además de la THR, existen métodos no hormonales como algunos tranquilizantes, los fitoestrógenos, etc.
13) ¿Cómo se puede tratar el insomnio o la alteración del sueño?
El insomnio figura entre los síntomas mas frecuentes en el climaterio. Lo primero que hay que evaluar es si se desencadena con la menopausia o es anterior. Muchas veces, al igual que la ansiedad, puede ser respuesta no solo a los cambios hormonales, sino también a los cambios psicológicos de esta etapa. Primero hay que evaluar esta situación, es decir cual es el desencadenante y el tipo de insomnio, para decidir la mejor terapéutica, desde medidas cotidianas más simples hasta una ayuda farmacológica.
14) ¿Cuál es la dieta adecuada y los alimentos convenientes en la menopausia?
Dieta equilibrada, con 1500 mg/día de calcio, pobre en grasa, rica en fibras. Comer menos o incrementar la actividad física.
15) ¿Qué relación tiene el hipotiroidismo con la administración de estrógenos?
Ninguna. Es frecuente que durante la menopausia, debuten los trastornos tiroideos.
16) ¿Es verdad que la depresión en la menopausia es casi una constante?
No solo no es una constante la depresión, sino que muchas mujeres transitan esta etapa de la vida con plenitud.
Los estudios epidemiológicos y clínicos al respecto dan distintos porcentajes. La depresión o el humor depresivo puede ser reactivo a las situaciones de cambios vitales que se atraviesan en esta época. Si la mujer tiene una historia de depresiones previas, hay que estar más atentos a su evolución. Pero de ningún modo es una constante, y cuando se presenta hay que consultar al especialista y evaluar la situación global de la paciente.
17) ¿Qué problemas pueden surgir al inyectarse calcio por vía endovenosa?
Difícilmente alguien tiene indicación de calcio en forma endovenosa, salvo que exista un cuadro de clínico de hipocalcemia severa. Algunas drogas (algunos bisfosfonatos) utilizadas como “fijadores” para el tratamiento de la osteoporosis establecida, pueden administrarse por esta vía, ante la intolerancia digestiva o ante dolor severo. Nunca se utiliza esta vía en forma preventiva.
18) ¿La menopausia es una enfermedad?
No. Es una etapa biológica más, con grandes cambios bio-psico-sociales.
19) ¿Qué tratamiento se sugiere para la incontinencia de orina en la postmenopausia?
Si es sólo para corregir la incontinencia de orina, descartando causas anatómicas e infecciosas, se puede usar hormonoterapia local .
20) ¿Qué método anticonceptivo sugieren para la etapa de la menopausia?
El método debe ser decidido con el asesoramiento médico adecuado. Siempre esta el cuestionamiento a tomar Hormonas. Si la paciente es normal, no teniendo antecedentes que contraindiquen los anticonceptivos orales puede utilizarlos más aún hoy en día que las dosis de sus componentes han disminuido sensiblemente. Más aún son de gran utilidad para facilitar el manejo de las irregularidades del ciclo tan frecuentes en esta etapa de la vida.
De no estar comprendida en la respuesta anterior los métodos mecánicos pueden ser una opción confiable.
21) ¿Por qué aparecen dolores de hombros, cuello, brazos y manos?
En algunos casos puede ser parte del síndrome menopáusico y desaparecerán con la terapia que se instituya.
22) ¿Por qué se manifiesta la falta de deseo sexual?
Es importante saber que la respuesta sexual permanece intacta, pero debido a cambios puede haber cambios temporarios de respuesta sexual. Por ejemplo es algo más largo el tiempo de lubricación vaginal. También puede tardar el tiempo de excitación. Con un manejo adecuado estos hechos pueden mejorarse.
23) ¿Cómo se puede combatir el vello facial?
Es una etapa donde es frecuente la aparición de vello facial muy notorio. La solución no existe. Conviene combatirlo con depilación definitiva si es muy abundante como el uso del láser. Siempre se debe descartar un factor hormonal que sea el motivo del vello por lo cual es necesaria la consulta con el endocrino-ginecólogo.
24) ¿Cuáles son los consejos que puede darnos acerca de la sequedad vaginal?
En primer lugar, lubricar artificialmente la vagina con los lubricantes conocidos. Se venden libremente y son útiles si la sequedad es tenue. En los casos más severos, es recomendable, al menos utilizar estrogenoterapia local que es sumamente beneficiosa. También existen medicaciones locales que se pueden usar cada 2-3 días y no es hormonal. Casi ninguno de los tratamientos tiene efectos adversos y son muy bien tolerados.
25) ¿Qué es la densitometría?, ¿Cómo se realiza?
Es en la actualidad un método no invasivo, más rápido y eficaz para confirmar el diagnóstico de osteoporosis y determinar el riesgo de fractura, ya que proporciona:
Diagnóstico de osteoporosis
Predicción de riesgo de fractura
Criterio para establecer el abordaje terapéutico
Sirve como referencia para el seguimiento y la adherencia terapéutica
Es un estudio que se realiza con el paciente acostado en una camilla, sin necesidad de ayuno y en general se puede hacer con la ropa puesta. Un brazo del aparato pasa por sobre la parte del cuerpo que se ha elegido estudiar, a una distancia promedio de 15 cm, emitiendo una radiación que no supera la de una radiografía dental.
26) ¿Qué probabilidades de quedar embarazada tiene una mujer después de los 40 años?
La posibilidad de embarazo existe. Sin embargo quién lo busca es aconsejable la consulta precoz al especialista de fertilidad pues la demora de los estudios asociado la disminución de las chances de tener un hijo con el avance de los años hace que no se deba perder tiempo en estas circunstancias.
27) ¿Todas las mujeres pueden tomar medicaciones para la menopausia?
Todas las mujeres pueden tomas algún tipo de medicación para la menopausia, Depende que la necesiten y que no tenga contraindicaciones para la terapéutica elegida por el profesional.
28) Para tratar los sofocones, ¿es recomendable tomar soja en comprimidos?
Se puede recomendar aunque no es lo único. Es conveniente siempre estar controlada y medicada por el profesional tratante.
29) ¿Es estrictamente necesario tomar reemplazos hormonales dentro de la menopausia?
No, sólo si es necesario por el síndrome climatérico (sofocos, sequedad vaginal, cambios del humor, insomnio, olvidos, etc.). Algunas mujeres no sufren del climaterio pero prefieren usar terapia hormonal porque se sienten mejor así y si se van a controlar, pueden hacerlo.
30) ¿Cuál es la dosis diaria de calcio recomendada?
La dosis diaria de calcio recomendada depende de las diferentes etapas de la vida. En esta etapa las recomendaciones son de 1200 a 1500 mg/día. Sin embargo los hábitos alimentarios han cambiado y lograr alcanzar esta cantidad sólo con la ingesta es algo difícil, por eso se contempla suplementar con calcio y/o vitamina D, a las señoras que no pueden cumplir con los requerimientos.
31) ¿Qué riesgos tienen las terapias de apoyo como el gel o los parches?
Son los mismos riesgos que con el uso de la medicación oral, sólo que se usan para evitar la vía hepática o porque para la mujer puede ser más cómodo. Siempre que la mujer tenga útero, tienen que usarse la combinación de estrógenos con progesterona y no siempre esto ocurre con parches o gel. Por lo tanto deberá agregarse la progesterona por otra vía como la vaginal sin está indicada.
32) ¿Qué solución se le puede ofrecer a una paciente con síntomas menopáusicos, que tiene cáncer de mama y le está contraindicado tomar estrógenos?
Se puede intentar con terapia no hormonal, como los tranquilizantes, o bien con la ingesta de comida rica en soja. También con la actividad física. No están contraindicados los fitoestrógenos.
33) ¿Cuál es la mejor forma de tratar el insomnio?
El insomnio figura entre los síntomas mas frecuentes en el climaterio. Lo primero que hay que evaluar es si se desencadena con la menopausia o es anterior. Muchas veces, al igual que la ansiedad, puede ser respuesta no solo a los cambios hormonales, sino también a los cambios psicológicos de esta etapa. Primero hay que evaluar esta situación, es decir cual es el desencadenante y el tipo de insomnio, para decidir la mejor terapéutica, desde medidas cotidianas más simples hasta una ayuda farmacológica.
34) ¿Qué tratamiento se puede utilizar para tratar los sofocones, que no sea a base de estrógenos?
Se pueden usar tranquilizantes, en particular por las noches, ya que los trastornos del sueño son muy frecuentes debido al despertarse seguido por los sofocos. También pueden utilizarse fitoestrógenos, o sea los estrógenos naturales derivados de la soja. En ocasiones, si los síntomas no son muy floridos, pueden ser de mucha efectividad.
35) ¿Dónde se realizan densitometrías sin cargo?
En algunas instituciones privadas, se realizan densitometrías óseas con aranceles hospitalarios o en algunos casos, si los médicos así lo indican y la paciente es carenciada, sin arancel alguno. Alrededor del Día Internacional de la Osteoporosis (20 de Octubre), varias instituciones que adhieren a la convocatoria de la Sociedad Argentina de Osteoporosis se comprometen a realizar un número determinado de densitometrías óseas sin cargo, a mujeres en la post menopausia y que no estén bajo tratamiento.
36) ¿Qué opinión merecen los estrógenos vegetales?¿Sirven para mejorar la calidad de vida de una persona que no tiene ni útero ni ovarios?
Pueden ser muy útiles si mejoran la sintomatología, aunque no son tan potentes y siempre se logra ese resultado. Pueden ser usados no sólo cuando la mujer no tiene útero ni ovarios sino en cualquier mujer.
37) ¿Puede presentar consecuencias negativas el consumo de estrógenos?
Sí y son conocidas como el aumento de riesgo de cáncer de mama, aumento del riesgo de desencadenar una enfermedad cardiovascular.
38) ¿Por qué se produce la caída de cabello en la menopausia?¿ Qué se puede hacer?
La caída en la mujer en la menopausia se produce entre otras cosas por un desequilibrio entre las hormonas femeninas y masculinas, se pierden los estrógenos y así predominan los andrógenos que traen una caída similar a la calvicie masculina.
Para mejorarla se pueden usar lociones con minoxidil, antiandrogenos y en algunos casos yo utilizo finasteride.
39)¿Qué problemas a nivel cardiovascular producen los estrógenos?
Los estudios mencionados mostraron un aumento del riesgo de sufrir infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular tanto en pacientes sanas como en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular previos. Cabe aclarar que los estudios que mostraron este aumento de riesgo no es el utilizado con mayor frecuencia por los Ginecólogos Argentinos y tampoco las pacientes tienen las características de aquellas que participaron en dichos ensayos clínicos. pero también es verdad que no existen estudios con otros medicamentos, ni otras vías o dosis que demuestren lo contrario.
40) ¿Cómo mejoro la piel en la menopausia?
La piel en la menopausia se puede mejorar con AHA y fitoestrógenos faciales y corporales.
Tener en cuenta buena alimentación y antioxidantes naturales y artificiales.
