Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica y Reproductiva
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Editores responsables
Dr. Eduardo Lombardi
Dra. María Alejandra Belardo
NEWSLETTER N°1 - Agosto 2005
EDICIONES ANTERIORES
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS
RECOMENDACIONES NO FARMACOLÓGICAS
En osteoporosis, la prevención tiene una aceptación definida, ya que la incidencia y prevalencia de fracturas que pueden ocasionar, determinan graves problemas de morbimortalidad en los pacientes, con repercusiones económicas importantes. Por esta causa es necesario establecer programas adecuados de prevención que eviten la de la misma.
La prevención comienza en la infancia con una buena nutrición y ejercicio adecuados.
Sintetizando debemos tener en cuenta en prevención básica:
Nutrición adecuada correcta
Ingesta correcta de calcio en las diferentes etapas de la vida
Vitamina D
Ejercicio
Prevención de caídas
Evitar el tabaquismo
Evitar el alcoholismo
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una patología multifactorial, por lo que su tratamiento y prevención es complejo. Lo ideal es intervenir en forma temprana para alcanzar una alta masa ósea y preservar la integridad estructural del esqueleto y así prevenir las fracturas por fragilidad.
Fármaco Ideal
Aunque se está cerca de obtener el medicamento ideal, aún no existe el que tenga el perfil ideal para la prevención y tratamiento de la osteoporosis. Algunas de las características de ese fármaco ideal podrían ser:
Vía de administración preferentemente oral.
Seguridad a corto y largo plazo.
Baja frecuencia de efectos colaterales e interacciones con otros medicamentos.
Que no sea carcinogenético.
De bajo costo.
Con efectividad en reducir en forma rápida y sostenida la pérdida ósea acelerada.
Con capacidad de disminuir la incidencia de fracturas osteoporóticas en cualquier sitio del esqueleto, tanto en una fase temprana como avanzada de la enfermedad.
Los medicamentos empleados en el tratamiento de la osteoporosis, están divididos en antirresortivos y osteoformadores.
Tabla Nº 1: CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS UTILIZADOS Y APROBADOS ACTUALMENTE EN OSTEOPOROSIS
Antirresortivos
Osteoformadores
Calcio
Parathormona
Vitamina D
Flúor
Calcitonina
Terapia de reemplazo hormonal
SERM´s(Selective estrogen receptor modulator) o moduladores selectivos de receptores estrogénicos
Actualmente, sólo han sido aprobados universalmente, los siguientes medicamentos para uso clínico en la prevención y tratamiento de la osteoporosis: calcio, vitamina D, terapia de reemplazo hormonal (estrógenos), SERM´s (raloxifeno), calcitonina, bisfosfonatos (etidronato, alendronato y risedronato) y hormona paratifoidea (molécula 1-34).
Hasta ahora, la tibolona ha demostrado que incrementa la masa ósea en pacientes postmenopáusicas, pero aún no ha demostrado su efecto en la disminución de fracturas. Lo mismo sucede con otros bisfosfonatos aún en estudio (zoledronato). Cabe mencionar que los medicamentos antirresortivos, reducen rápidamente la resorción ósea, pero a mediano plazo también pueden disminuir la formación de hueso, pues el proceso de reabsorción y formación ósea, están acoplados. Esta desacoplación temporal explica el porqué podemos encontrar una ganancia de hueso de un 2 a 10% con medicamentos antirresortivos durante el primer año de tratamiento.
Cuando administramos un osteoformador, éste actúa en el sentido inverso, se incrementa la formación rápidamente y la resorción ósea se incrementa a mediano plazo como respuesta al incremento de la actividad osteoformadora.
Otra forma de clasificar los fármacos es por su especificidad de acción, si esto es exclusivamente en el tejido óseo, o bien, por otras acciones extra-esqueléticas, por ejemplo, los estrógenos, los SERMs y la tibolona (STEAR).
